Diritto di accesso alle informazioni, 
agli atti e documenti amministrativi 
(L.241/90 e s.m.i.)

Al Corpo di Polizia Locale 
Unione dei Comuni
Valli e Delizie
protocollo@pec.unionevalliedelizie.fe.it
Accesso formale

Il / La  sottoscritto / a		
nato a		il		
residente in		via		nr.		
telefono			e-mail	
documento di identificazione		nr.		

in qualità di:
	DIRETTO INTERESSATO 
	esponente della segnalazione 
	interessato dalla segnalazione 
	coinvolto
	Altro		
CHIEDE	
 il rilascio di copia dei seguenti atti:

	
	
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, di avere un interesse diretto, concreto e attuale, corrispondente a una situazione giuridicamente tutelata e collegata al documento al quale è richiesto l'accesso.
In tal senso il/la sottoscritto/a dichiara che l’accesso agli atti di cui sopra è finalizzato a:
(indicare con precisione la motivazione per l’accesso agli atti richiesti e l’uso che se ne intende fare) 

DICHIARA ALTRESI’
•	di essere a conoscenza che ai sensi dell’art. 3 del D.P.R. n. 184/2006, potrà essere inviato avviso a eventuali controinteressati;
•	di essere a conoscenza che l'istanza deve essere motivata e precisa e non può essere generica, defatigatoria e del tutto estranea alla sfera giuridica del richiedente; 
•	essere a conoscenza che qualora sia espresso un provvedimento di rifiuto, limitazione o differimento dell’accesso o sia inutilmente trascorso il termine di 30 gg. dalla richiesta di accesso formale, è possibile presentare ricorso al TAR dell’Emilia Romagna.
ALLEGA ALLA PRESENTE

	Copia del documento di identità del richiedente 
	ricevuta versamento PagoPA

Data		Firma  del richiedente		

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